Estudio clínico-radiológico de tres casos de linfomas testiculares de curso agresivo / Clinical and radiological study of three cases of aggressive course testicular lymphomas

OBJETIVO: Describir las características clínico-radiológicas y las pruebas de imagen en el diagnóstico y extensión/seguimiento del linfoma testicular (LT).MÉTODOS: Se realizó ecografía-doppler color testicular, inguinal, estadiaje con Tomografía Computarizada Multidetector (TCMD); y ecografía-doppler y TCMD en una metástasis cutánea.RESULTADOS: Caso 1: Paciente de 65 años con LT hace 11 años, recidiva en el testículo contralateral 5 años después, metástasis orbitaria a los 8 años y actualmente recidiva con infiltración del nervio cubital. Caso 2: Paciente de 44 años con LT y adenopatías inguinales metastásicas. Caso 3: Paciente de 85 años con LT, adenopatías retroperitoneales y uropatía obstructiva.Histología: LNH difuso B.CONCLUSIONES: El LT suele cursar de forma agresiva, con afectación testicular contralateral, extensión extratesticular o a distancia. Las principales técnicas radiológicas son la ecografía-doppler para el estudio de la enfermedad primaria y el TCMD en la extensión. El diagnóstico es histológico y el tratamiento quirúrgico asociado a radioterapia o quimioterapia, siendo el pronóstico malo(AU)

OBJECTIVE: To describe the clinical and radiological features, and the role of imaging in diagnosis and extension study of testicular lymphoma (TL).METHODS: Testicular and inguinal color Doppler ultrasound, extension-study Multidetector Computed Tomography (MDCT), and Doppler ultrasound and MDCT in an upper extermity metastasis were performed.RESULTS: Case 1: A 65-year-old man with TL 11 years ago, recurrence in the contralateral testis 5 years later, orbital involvement at 8 years and currently recurrence in the arm with ulnar nerve infiltration. Case 2: A 44-year-old man with TL and metastatic inguinal lymphadenopathy. Case 3: An 85 year-old man with TL, retroperitoneal lymph nodes and obstructive uropathy. Histological subtype: B-cell non-Hodgkin´s lymphoma.CONCLUSIONS: TL typically presents as an aggressive disease with contralateral testicular involvement and spreading to regional lymph nodes and non-contiguous extranodal sites. The main radiological techniques are Doppler ultrasound for the study of the primary disease and MDCT in the evaluation of disease extension. Diagnosis is usually obtained after orchiectomy by histological study, and despite the aggressive treatment modalities (surgery associated with radiotherapy or chemotherapy) prognosis remains poor(AU)

Adenocarcinoma de uraco con metástasis cerebrales tardías / Urachal adenocarcinoma with late brain metastases

OBJETIVO: Describir un caso de adenocarcinoma uracal con metástasis cerebrales tardías en un paciente de 61 años que consultó por molestias abdominales y hematuria de 6 meses de evolución.MÉTODO: Con la sospecha clínica de tumoración vesical se realizaron pruebas diagnósticas (citología seriada de orina, cistoscopia, ecografía abdominal y TAC abdominopélvico). Se indicó tratamiento quirúrgico.RESULTADOS: La citología de orina fué negativa. En la cistoscopia se observó una lesión infiltrante en la cúpula vesical. En la ecografía y la TAC se apreció una lesión redondeada de 5 cm, con densidad intermedia, ecos internos ycalcificaciones en la línea media supravesical anterior, que infiltraba la vejiga. El estudio de extensión no mostró hallazgos. Se realizó cistectomía parcial y linfadenectomía. El diagnóstico histopatológico fué adenocarcinoma uracal mucosecretor. Tras 5 años libre de enfermedad el paciente desarrolló metástasis pulmonar y cerebrales.CONCLUSIONES: El adenocarcinoma de uraco es un tumor que debe distinguirse del adenocarcinoma primario vesical. El tipo mucosecretor puede asociar calcificaciones detectables en las pruebas de imagen que deben hacer sospechar el diagnóstico. La presencia de metástasis tardías (tras 5 años libre de enfermedad) y sin signos de recidiva local es un hecho clinicopatológico infrecuente(AU)

OBJECTIVE: To describe a case of urachal adenocarcinoma with late brain metastases in a sixtyone year old man who presented abdominal discomfort and hematuria during six months.METHODS: The clinical suspicion was bladder tumor and diagnostic studies were performed (urinary cytology, cys-toscopy, abdominal ultrasound and abdominopelvic CT scan). Surgical treatment was performed.RESULTS: Negative urinary cytology. Cystoscopy showed a lesion with infiltration of the bladder dome. Ultrasound and CT scan showed a five centimeter rounded lesion, with intermediate density, internal echoes and calcificatio-ns on the anterior supravesical middle line, that infiltrated the bladder. The extension study had not findings. Partial cystectomy and lymphadenectomy were performed. The histopathologic diagnosis was mucin-secreting urachal adenocarcinoma.After five years without disease the patient suffered lung and brain metastases.CONCLUSIONS: Urachal adenocarcinoma is a tumor which must be distinguished of primary bladder adeno-carcinoma. The mucing-secreting adenocarcinoma can be associated with calcifications that can be demostrated on imaging studies. Late metastases without signs of local recurrence (after five years without disease) are an infrequent clinical-pathologic finding(AU)

[Seminoma and teratocarcinoma: synchronic unitesticular presentation as independent nodules with different histologies? Ultrasound characteristics]. / Seminoma y teratocarcinoma: presentación sincrónica monotesticular como nódulos independientes con distintas histologías? Caracteres ecográficos.

OBJECTIVE: To describe the ultrasound characteristics, vascularization pattern (colour Doppler ultrasound) and possible histogenesis of one case of synchronic untesticular seminoma and teratocarcinoma as independent tumor nodules, histologically different, in a 19-year-old patient with testicular mass for eight months. METHODS: Conventional ultrasound, colour Doppler ultrasound, and high resolution Doppler angiogram were performed, analyzing vascular flows. After resection of the tumor, macroscopic and histological sections were related with ultrasound images. RESULTS: The patient showed three independent, well limited, tumoral nodules in the right testicle: two of them heterogeneous, 20 and 33 mm in diameter, with cystic areas and calcifications. The third nodule was solid, hypoechoic and homogeneous, 26 mm in diameter. All nodules presented an increase in vascularization with low resistance arterial flows. Histologically the first two nodules were teratocarcinomas (predominantly mature teratoma and embryonal carcinoma) and the third classic seminoma. CONCLUSIONS: Although seminoma and mixed germ cell tumors are common, "their presentation in the some testicle as independent nodules with different histologies is a rarely referred case in the literature, which allows us to apply a histogenetic and ultrasound-pathologic correlation model in seminomatous and nonseminomatous tumors. The presence of cystic cavities and gross calcifications is highly correlated with teratoma. In our case there are not significant differences in the vascularization pattern with Doppler ultrasound.

Seminoma y teratocarcinoma: ¿presentación sincrónica monotesticular como nódulos independientes con distintas histologías? Caracteres ecográficos / Seminoma and teratocarcinoma: synchronic unitesticular presentation as independent nodules with different histologies? Ultrasound characteristics

Objetivo: Describir las características ecográficas, el patrón de vascularización (eco-doppler color) y la posible histogénesis de un caso de presentación sincrónica monotesticular de tumor seminomatoso y teratocarcinoma como nódulos tumorales independientes e histológicamente distintos, en un paciente de 19 años, con una masa testicular de 8 meses de evolución. Métodos: Se realizó estudio convencional ecográfico, eco doppler color y angio-doppler con ecógrafo de alta resolución, analizando los flujos vasculares. Tras la resección del tumor se correlacionaron las secciones macroscópicas e histológicas con los planos ecográficos realizados. Resultados: El paciente mostraba, a nivel testicular derecho, tres nódulos tumorales independientes y bien delimitados: dos de ellos heterogéneos, de 20 y 33 mm de diámetros, con áreas quísticas y calcificaciones. El tercer nódulo era sólido hipoecoico y homogéneo, de 26 mm de diámetro. Todos los nódulos presentaban un aumento de la vascularización con flujos arteriales de baja resistencia. Histológicamente los dos primeros correspondían a teratocarcinomas (teratoma maduro y carcinoma embrionario predominante) y el tercero a un seminoma clásico. Conclusiones: Si bien el seminoma y el tumor mixto de células germinales son habituales, la presentación en un mismo testículo como nódulos independientes, con diferentes histologías es un hecho escasamente referido en la literatura, que nos permite aplicar un modelo histogenético y de correlación ecográfico-patológica en tumores seminomatosos y no seminomatosos. La presencia de cavidades quísticas y calcificaciones groseras se correlaciona altamente con teratoma. En nuestro caso no existen diferencias significativas en el patrón de vascularización con doppler (AU)

Objective: To describe the ultrasound characteristics, vascularization pattern (colour Doppler ultrasound) and possible histogenesis of one case of synchronic uniesticular seminoma and teratocarcinoma as independent tumor nodules, histologically different, in a 19-year-old patient with testicular mass for eight months. Methods: Conventional ultrasound, colour Doppler ultrasound, and high resolution Doppler angiogram were performed, analyzing vascular flows. After resection of the tumor, macroscopic and histological sections were related with ultrasound images. Results: The patient showed three independent, well limited, tumoral nodules in the right testicle: two of them heterogeneous, 20 and 33 mm in diameter, with cystic areas and calcifications. The third nodule was solid, hypoechoic and homogeneous, 26 mm in diameter. All nodules presented an increase in vascularization with low resistance arterial flows. Histologically the first two nodules were teratocarcinomas (predominantly mature teratoma and embryonal carcinoma) and the third classic seminoma. Conclusions: Although seminoma and mixed germ cell tumors are common, their presentation in the same testicle as independent nodules with different histologies is a rarely referred case in the literature, which allows us to apply a histogenetic and ultrasound-pathologic correlation model in seminomatous and nonseminomatous tumors. The presence of cystic cavities and gross calcifications is highly correlated with teratoma. In our case there are not significant differences in the vascularization pattern with Doppler ultrasound (AU)

[Primary ureteral leiomyosarcoma: a rare cause of obstructive uropathy]. / Leiomiosarcoma primario ureteral: una causa infrecuente de uropatía obstructiva.

OBJECTIVES: Transitional cell carcinoma is the most frequent primary malignant neoplasia obstructive ureteral pathology. Nevertheless, obstructive primary ureteral leiomyosarcoma (stromal tumour) is an unusual disease, diagnosed by histopathological examination of nephroureterectomy surgical specimens. METHODS/RESULTS: We report a case of ureteral obstructive uropathy in a 38-year-old woman, with non functional left kidney. Intravenous and retrograde pyelography revealed pyelocalyceal and ureteral dilatation and a large polypoid intraluminal lobulated mass in the pelvic ureter. Pathologic and immunohistochemical techniques showed a nonepithelial, stromal malignant tumour with appearance of smooth muscle cell differentiation: leiomyosarcoma. CONCLUSIONS: Primary leiomyosarcoma is an unusual ureteral obstructive etiology and should be considered in this condition. Correct preoperative diagnosis is rarely made and this tumour is diagnosed by pathological examination. Abdomino-pelvic computerized tomography scan and ultrasound should be performed before diagnosing a lesion with these features as a primitive ureteral tumour.

Leiomiosarcoma primario ureteral: una causa infrecuente de uropatía obstructiva / Primary ureteral leiomyosarcoma: a unusual cause of obstructive uropathy

OBJETIVO: La causa más frecuente de uropatía obstructiva debida a neoplasia maligna primaria a nivel del uréter la constituye el carcinoma de células transicionales; sin embargo, la presencia de un tumor maligno de extirpe mesenquimal (musculo liso) como causa de la obstrucción ureteral es un hecho infrecuentemente descrito en la literatura médica consultada. MÉTODOS/RESULTADOS: Describimos un caso de uropatía obstructiva ureteral en una mujer de 38 años, remitida para estudio de anulación funcional renal izquierda. En el estudio combinado (pielografía y ureteropielografía retrógrada) se observó una dilatación ureteral y una masa polipoide endoluminal. La anatomía patológica de la pieza de nefroureterectomía mostró una tumoración ureteral con caracteres histológicos e inmunohistoquímicos de leiomiosarcoma. CONCLUSION: El leiomiosarcoma primario es una causa infrecuente de obstrucción ureteral y, consecuentemente, debe tenerse en cuenta ante un cuadro de uropatía obstructiva. El diagnóstico preoperatorio de esta entidad es raro, siendo, generalmente, realizado por el anatomopatólogo, basado en criterios histológicos e inmunohistoquímicos. Es necesario apoyarse en los métodos de estudio por imagen (Eco/TAC) para descartar un posible origen extrínseco de la tumoración antes de catalogarla, definitivamente, como primaria (AU)

Papilomas invertidos vesicales múltiples / Multiple inverted papillomas of the urinary bladder

OBJETIVO: Describir las principales características clínicas, ecográficas e histopatológicas de los papilomas invertidos del tracto urinario, así como la rareza de la multifocalidad de estas lesiones. MÉTODOS/RESULTADOS: Presentamos un caso de afectación vesical por papilomas invertidos múltiples, en un paciente de 53 años, con una clínica que simulaba un síndrome prostático; o bien, mediante técnicas complementarias (ecografía-cistoscopia) una neoplasia vesical. La resección y posterior estudio histopatológico de las lesiones mostraron una proliferación subepitelial de células uroteliales "benignas", con un típico patrón de crecimiento trabecular, un patrón de ADN diploide y bajos índices proliferativos. CONCLUSIONES: La presencia de papilomas invertidos vesicales múltiples es un hecho clínico extremadamente raro. Salvo en el estudio histopatológico, no existen datos complementarios (Eco-Cistoscopia) característicos que permitan realizar un diagnóstico definitivo de estas lesiones. La determinación de un bajo índice proliferativo y de un patrón de ADN diploide pueden ser parámetros que ayuden a planificar el seguimiento de estos pacientes (AU)